Bevestigingsformulier verkoop schadewagen / Formulaire de confirmation vente épave. – De Ruyter-Hindryckx bvba Ambachtstraat 16 8820 Torhout 050 22 17 22 BE 0441 971 887

Adres waar de auto staat/ Adresse du véhicule*
Straat + nummer / Rue + numéro Stad / ville Postcode / code postal
E-mail adres garage/ adresse mail du garage?*


2 delig inschrijvingsbewijs / Certificat 2 volets	Kentekenbewijs Certificat d'immatriculation	Roze kentekenbewijs Certificat d'immatriculation rouge	Mise hors circulation

Welk inschrijvingsbewijs zit er bij uw wagen? Quel certificat d'immatriculation y a-t-il avec votre voiture?*
- 2-delig inschrijvingsbewijs / certificat: 2 volets
- Kentekenbewijs/ Certificat d'immatriculation
- Roze kentekenbewijs / Certificat d'immatriculation rouge
- Mise hors circulation
- Ander / autre
Aantal delen / nombre de pièces*
- één deel / un volet
- twee delen / deux volets
Opmerkingen / remarques
Waarom hebt u maar één deel ? / Pourquoi n'avez-vous qu'une seule partie?
Andere / autre :*

Welk ander inschrijvingsbewijs hebt u? / Quel autre certificat d'enregistrement avez-vous?
Bestand*
Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 256 MB.
Laad hier het ander inschrijvingsbewijs. / Chargez l'autre certificat d'immatriculation ici.
Gelijkvormigheidsattest / certificat de conformité*
- Ja / oui
- Nee / non

Sleutels / clés*
- 0
- 1
- 2
- 3
Onderhoudsboek aanwezig / carnet d’entretien présent*
- Ja / oui
- Nee / non
Particulier of zelfstandig / privé ou indépendant*
- Particulier / prive
- Zelfstandig / indépendant
Zelfstandig: hier factuur uploaden. Indépendant: téléchargez la facture ici*
Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 256 MB.

Algemene voorwaarden. Les termes et conditions.*
- Ik ga akkoord met de verkoop van mijn voertuig.
- Je suis d'accord avec la vente de mon véhicule.

Toestemming*
- Ik verklaar mij akkoord dat het voertuig mag worden opgehaald, dit op vertoon van een betalingsbewijs. Van zodra dit bewijs van betaling wordt voorgelegd aan de klant of garagist kan de wagen meteen worden meegenomen door de chauffeur van autohandel De Ruyter – Hindryckx.
- Je suis d’ accord de libérer ma voiture avec une preuve de paiement qui sera m’envoyé au moment d’enlèvement par le chauffeur de Autohandel De Ruyter- Hindryckx. Les clés et documents de bord seront avec la voiture.
Rekeningnummer; Numéro de compte:*
Bij de bank; Nom de la banque::*